崔小亚医生的科普号

2021年3 月 29 日，卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》，这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。 最近越来越多的患者前来咨询他们能否打新冠疫苗。 “免疫功能受损人群，对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；腺病毒载体疫苗，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。” 病情未稳定或控制者，建议暂不接种。既往发生过疫苗严重过敏者，尤其是对HPV疫苗过敏、流感疫苗过敏、乙肝疫苗过敏、肺炎链球菌疫苗过敏者，不可接种。妊娠期妇女不接种。 供大家参考。

我国已有近100万人感染艾滋病病毒（HIV）。这是一个不容忽视的群体。他们也是人，并非洪水猛兽和瘟神。其实，艾滋病只是众多传染性疾病中的一种，如同流感、SARS（非典型肺炎）一样。HIV感染者或艾滋病患者，甚至不需要像SARS患者那样被隔离。如果我们持一种平常心看待艾滋病，了解艾滋病，对社会、个人，对你、我、他都有好处。 不再是“世纪绝症” 广州市第八人民医院住院部内，住着二十几个特殊的患者，他们的共同诊断是“艾滋病”。 在医院允许探视的时间段，像探视普通病友一样，记者没有遇到拦截的门卫，也不需要穿上隔离衣，沿着医院的指示牌，很顺利地找到了艾滋病患者的住院部——感染一科。 一个完全开放的住院部，长长的走廊，两边是病房，偶尔见到一两个穿着白色住院服的患者在悠闲地漫步。 该科主任、卫生部艾滋病临床专家工作组组员、中华医学会感染病学会艾滋病学组委员蔡卫平主任医师告诉记者，在这里住院的艾滋病患者都是已经出现了并发症的，治疗后病情好转就可以出院。 越早发现，效果越好 在许多人眼里，艾滋病是一种“世纪绝症”，既然是绝症，治与不治就没有什么区别。对这种看法，蔡主任感到有些无奈和惋惜，他说：“在当今国际社会，艾滋病已经不被当做绝症，只要治疗得当，它仅仅是一种慢性病毒性传染病而已。 “我们在临床治疗中遇到很多这类患者，一早就确诊为艾滋病病毒（英文简称HIV）感染者或艾滋病患者，由于缺乏认识，总以为此病无药可治，从而丧失了治疗的最佳时机，最后发展到艾滋病晚期，出现众多并发症才去就医。这些不明智的做法使患者的治疗效果以及生存质量大打折扣。其实，发现艾滋病，不管是HIV感染者还是艾滋病患者，早一些开始监测、控制，选择一个最佳时机开始治疗，效果会很好。一般而言，从感染HIV到发病，通常需要6~8年时间，发病后若不积极治疗，通常只能存活一年左右。 “美国篮球明星约翰逊患上艾滋病后，积极进行抗病毒治疗，至今已生存了十几年，并且还作为联合国艾滋病大使在全世界巡回访问。我院也有发病后即时治疗、至今存活六年的病例。这样的病例在国内外屡见不鲜。对于艾滋病，大家不要一味地恐惧和畏缩，而要慢慢学会去了解、认识它，最后更有效地防护或控制它。” 治与不治，区别很大 据介绍，艾滋病的治疗分两大类：治疗并发症和抗病毒治疗。并发症的治疗主要是抗感染、抗肿瘤以及增强免疫机能和体质。蔡主任说，艾滋病患者的主要死因是各种并发症，所以对并发症的治疗非常重要，它能把患者从死亡的边缘挽救回来。但它只治标不治本，要降低艾滋病患者的死亡率，就要使用药物直接抑制HIV，从根本上解决问题。 高效抗逆转录病毒疗法（HAART，也称鸡尾酒疗法），是目前治疗艾滋病的最有效方法。应用这种方法治疗，能最大限度地降低患者体内HIV的数量，使其长期维持在不可检测水平以下，由此患者的免疫功能得以恢复，或维持原有免疫功能不下降。 曾经有一名艾滋病晚期患者，合并有肺结核、口腔肠道真菌感染，同时还有慢性乙肝、慢性丙肝等基础病。该患者被收入感染一科时，呼吸系统、消化系统、免疫系统、造血系统已受到严重的影响，患者一直高热不退，住院期间一度出现重型肝炎倾向，免疫功能极度低下，患者和家属都想放弃了。针对这种情况，医生给予积极的治疗，仅用了一个月时间，患者的整个身体状况就有了明显的好转。出院的时候，原本挣扎在地狱之门的他，体温正常，体重明显增加，面色红润，迈着轻快的步子走出了医院的大门。 “这个例子足以说明艾滋病患者治与不治的区别。目前这名患者只需要定期来门诊看专科医生，咨询任何相关的问题，并在医学监测和医生指导下，定时定量服用抗HIV药物。”蔡主任说。 爱之关怀，让人开怀 记者没能见到这位幸运的绝处逢生者，却遇上另一名曾在此住院的艾滋病患者——“爱之关怀”活动小组的负责人小飞。因为那天下午刚好是“爱之关怀”的活动日，活动地点就设在感染科的“红丝带之家”里。推开门，一个和谐温馨的画面映入记者的眼帘：一台电视机、一张桌子、几张椅子，数张年轻而有朝气的面孔三三两两围坐在桌子前，看电视，吃东西，闲聊着。如果不是事先知道他们身患艾滋病，记者根本不会把他们和艾滋病联系在一起。小飞告诉记者，他们每周都会有两个活动日，给所有愿意参加活动的HIV感染者或患者及其亲友提供一个互相支持、鼓励、关怀的平台，还定期请医务工作者给他们讲有关艾滋病治疗的知识和日常生活护理等注意事项。小飞笑言，他今天带来了亲手熬的鱼汤给他的朋友们，让他们增强抵抗力。小飞轻松自如的言语透露出对美好生活的追求，让人不由心生敬意。 相关链接：“爱之关怀”项目，由联合国开发计划署及福特基金会资助，并得到玛丽斯特普国际组织驻北京代表处的大力支持，是一个以对HIV感染者及患者提供治疗知识教育和心理帮助为主要目标的民间关怀项目。 营养支持必不可少 有段时间内，我的皮肤莫名其妙地长水疱和皮疹，去了皮肤病医院治疗几次都不见好，身体也明显消瘦下来。那天，皮肤病医院新来了一位专家坐诊，我迫不及待地赶去求医。他问得很详细，然后非常严肃地对我说：“你最好验一下血，查查有没有艾滋病。” 化验结果出来了，是阳性。苦苦支撑的自欺欺人的侥幸心理突然破灭了，整个精神世界瞬间垮了，我失声大哭起来。医生建议我住院治疗。 父母知悉我患病的消息，根本无法接受，爸爸一夜之间白了头。 水疱破裂感染引起的疼痛让我辗转难眠，咳嗽、咳痰，持续不断的高烧，腹泻加上食物下咽时的疼痛，使我对任何食物都提不起兴趣，体重直线下降。更令人怕的是每天打针吊水，还要吃许多药片，开始还能适应，时间不长胃就开始抗拒了，一吃药就呕吐，吃药在我眼里成了一种酷刑。我在短短的几天内迅速消瘦，瘦得对着镜子都不认识自己了。所有的一切，让我感觉自己就像一个行将就木的人，在等待着死神的降临。 ——一位艾滋病女患者的自述 据资料显示，艾滋病病毒（HIV）感染者出现皮肤表现的高达90%。皮损可分为三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤。主要有急性HIV皮疹、口腔毛状黏膜白斑、脂溢性皮炎、银屑病、毛细血管扩张症、卡波氏肉瘤及各种感染。艾滋病患者还常合并各种各样的机会感染，如卡氏肺囊虫肺炎、淋巴瘤等。 营养不良是艾滋病的常见并发症。中山大学附属第三医院营养科卞华伟主治营养师介绍，艾滋病患者的营养状况普遍处于“入不敷出”的状态。首先，艾滋病患者基础代谢率会增加，感染HIV可使基础代谢率提高10%，如果发生机会性感染，则基础代谢率升高更为明显。其次是蛋白质代谢异常，表现为骨骼肌的消耗，蛋白质合成减少，出现明显的消瘦。有研究资料显示，艾滋病患者丢失的体重中，60%为蛋白质。蛋白质大量消耗，这对身体的免疫功能是极为不利的。另外，约四分之三以上的艾滋病患者可出现消化系统病变，当艾滋病患者胃肠道受累时，会明显影响营养素的消化吸收。发热、厌食、呼吸功能差和败血症等，也会加重营养物质的消耗，影响艾滋病患者的营养状况，使免疫功能进一步下降。因此，艾滋病患者如果得不到有效的营养干预，任其发展，将很快出现恶病质，加速病情的恶化。 曾经有人生动地将艾滋病患者比喻成一列高速驶向悬崖的火车，火车的速度好比病毒复制的数目大小（即病毒自我繁殖能力的强弱），距离悬崖剩下的路程就好比患者本身的免疫功能；病毒复制量越大，患者本身免疫功能就越差，意味着艾滋病患者离死亡越近。因此，抗病毒治疗固然重要，营养支持疗法也必不可少。 与艾滋病抗争、抗争、再抗争 我的病房里，又来了一个姓张的年轻患者。 她的病情较我严重，但很开朗，护士们都很喜欢她。同病相怜的亲近，使我和她建立了友谊。我的饭量开始增加，免疫细胞也往上升了许多，这令我看到了希望。 然而，小张的病情并不乐观。夜里，在一阵急促的脚步声中，小张被推进了急救室。早上，护士过来说，小张“走”了。我沉默，难过，被她建立起来的信心也随之而去，代之的是无法驱逐的失落与沮丧，坚强的她都无法抵御可怕病魔的侵袭，我还能心存幻想吗？我以后的生命历程还有什么意义呢？生命的虚无感在我的心灵深处占据了一个又一个高地，我拿起桌上的水果刀，向自己的动脉狠狠地割去。也许命不该绝，我被抢救回来。 又治疗了一段时间后，我的病情暂时得到控制，可以出院了。当我贪婪地吸着外边的空气时，我感觉自己与刚进医院时判若两人，虽然病魔还在身上，还要每天服药来抑制体内的病毒，可强烈的求生欲望，让我充满着期待。 ——一位艾滋病女患者的自述 有研究者把艾滋病患者的心理反应分为三种类型：孤独恐惧型、悔恨内疚型、悲伤抑郁型。孤独恐惧型由于被歧视排斥，家人、同事、亲友疏远，使患者产生孤独感、恐惧感和绝望感，甚至抗拒治疗，等待死神降临。悔恨内疚型最大的心理特点是悔恨内疚，悔恨自己轻率的行为给自己和家庭带来耻辱和不幸，既想向人倾诉心中的痛苦，又怕被讥笑、歧视，于是形成了极其复杂的恶性心理循环。悲伤抑郁型患者则由于躯体极度虚弱，经济耗费巨大，亲友疏离，心情极度低落抑郁，情绪消极悲观，认为自己失去了自我形象、独立、身份和价值。实际上，三种类型的心理反应可能会同时出现在同一患者的身上或不同阶段。据一位艾滋病病毒（HIV）感染者自述，他在被确诊后，经历过“自杀”、“去一个无人区默默地死去”、“报复社会”、“抗争”的心态。他说，惟有抗争最有意义。确如所言，作为患者本身，无论是被何种方式感染的，往事不可再追；面对未来，以一种“既来之，则安之”的态度，积极寻求有效的治疗措施方为上策。小柯已被确诊艾滋病两年了，同时也治疗了两年。他说，随着CD4+（一种T淋巴免疫细胞，用来检验免疫功能的标志）的回升，两年前那些可怕的机会性感染已经变得越来越少，当初的恐惧和无奈，如今已开始慢慢淡去。“感染HIV是人生的一件憾事，同时也是人生的一个新起点。HIV的出现让我更懂得珍惜生命、把握生命，我现在总想要用别人50%的时间去完成100%的事情，这才是我们应有的生活方式和人生态度。” 抑制HIV的用药均为口服药，而且每天都要定时定量服用。广州市第八人民医院蔡卫平主任提醒，在进行抗HIV的鸡尾酒疗法治疗之前，必须经过专业医务人员的全面检查，给出临床分期。如果免疫功能极度低下到一定程度（一般认为CD4+T淋巴细胞计数小于200/毫米3），或者虽然免疫功能尚可，但已经合并至少一种以上的并发症时，就要进行抗病毒治疗。他说，患者的依从性（遵医嘱的程度）好坏是影响疗效的最重要因素，患者必须按时按量地服药，并且长期坚持不懈，还要避免抗病毒药物与食物或其他药物的相互影响。治疗过程中要定期随访、定期检测。如果没有很好的依从性，HIV将很容易发生耐药，治疗就会失效，后果将不堪设想。另外，鸡尾酒疗法的药物组合也不能随意更改，更不能只用一两种药进行治疗。对于不具备用药指征的HIV感染者，可以每三个月进行一次免疫功能的复查，注意免疫功能受影响的情况，如果CD4+T淋巴细胞急剧下降，就要开始实行鸡尾酒疗法。 据介绍，由于我国目前医疗资源有限，只有部分抗逆转录病毒药物可以购买或已完成药物注册。最近，我国政府针对抗病毒治疗费用高等实际情况，制定了“四免一关怀”政策，包括：对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者，实行免费抗病毒药物治疗；在艾滋病流行重点地区，实施免费自愿咨询和血液检测；对艾滋病患者的孤儿，实行免费上学；对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播。 蔡主任说，广东省艾滋病免费抗病毒治疗于2004年年底开始。原则上患者在户籍所在地进行免费治疗。如果当地还没有开始提供免费治疗服务，也可以到广州市的定点医院治疗。在广州市，市内及各区（县级市）疾病预防控制中心均提供艾滋病检测服务，广州市第八人民医院、南方医院和暨南大学华侨医院、中山大学附属第三医院均可为艾滋病患者提供规范化“鸡尾酒疗法”服务。 相关链接：据最新规定，所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员均可进行免费初筛检测，确认试验费用则由本人承担。 从生活上关心自己，关心爱你的人 检查出艾滋病快一年了，还好，我算是比较幸运的，爱情没有离我而去。嘿嘿，真的不骗大家，我女朋友很漂亮的哦。她要跟我结婚了，我太幸福了！查出来时女朋友哭了三天三夜，眼泪一擦，很镇定地说要嫁给我，甚至一起过性生活她也拒绝保护（每每这样我都不同意）。经过这一年来她的鼓励，我深受感动，惟一觉得遗憾的是，就算结了婚也不可以陪她太久了，真的，我们很恩爱的。大家振作点啊！ ——一位艾滋病男患者的心情随笔 来自亲友的关爱往往是艾滋病病毒（HIV）感染者或患者的最大精神支柱，而精神上的相互关爱更需要落实到日常生活中的点点滴滴，例如精心调理饮食，保护爱侣免受感染等。 加强营养，提高免疫功能 卞华伟主治营养师指出，HIV感染者或患者应特别注意饮食调理。加强营养，应遵循几个基本原则：能量稍高，可按每公斤体重35~40千卡（即146~167千焦）的分量；蛋白质保持充足，供给量为每公斤体重1.2~1.5克；低脂肪，不超过总热量的30%；维生素和矿物质足够。 一般而言，住院患者会有营养师根据具体情况进行营养配餐。例如，当患者出现近期体重下降10%或9千克以上，或严重腹泻治疗无效，或对口服膳食及鼻饲营养均不耐受，这时应补充胃肠外营养，即直接将人体需要的营养成分从静脉输入体内，让人体可以直接利用。 更重要的是，患者和家属应了解一些营养知识，自我调理。当胃肠功能还正常时，饮食内容可根据平时的饮食习惯和喜好加以安排，不需作太多的限制，以尽量达到需要量为标准。如果因病情影响，食欲不佳，进食总量明显不足，可在原有的饮食基础上，补充高蛋白食物，或者补充要素膳食（可按任何要求配成水剂，食用方便）。 如果出现厌食，应在食物选择上尽量满足患者的喜好，不要勉强。不喜肉类，可用蛋类、豆类来代替，经常变换烹调方法。亲友应多询问患者的感觉，因为他们容易出现味觉异常，苦甜不分，或者浓淡不分，不要主观地认为一般人的口味一定适合患者。另外，腹泻是患者最常见且痛苦的症状，往往伴有吸收不良。对轻型腹泻患者，可增加可溶性膳食纤维，即增加富于果胶的食物，如苹果泥、胡萝卜泥等，使大便成形。大便成形有吸附细菌和毒素的作用。腹泻较严重时要限制脂肪的摄入，减少乳糖摄入，可用酸奶代替牛奶；避免进食易引起胀气和痉挛性腹痛的食物，如豆类、菜花、萝卜、西芹和香菜等。 安全套，保护爱侣 HIV感染者或患者如果需要过性生活，应尊重对方，最好告知实情，并采取安全措施保证对方不被感染。北京解放军304医院皮肤性病科主任邹先彪副教授说，正确使用质量合格的安全套，对预防HIV病毒的传播非常有效，国内外的许多研究资料显示，安全套对艾滋病的预防可达到85%以上，而且也可减少传播其他性病的概率。 部分男性对安全套排斥的原因，是戴上之后有不舒服的感觉，这种感觉往往与其所戴的安全套是否“合身”有很大关系。男性生殖器的大小和长短与身高和体重一样，因人而异，故安全套也有大、中、小号之分，使用者应根据自己的阴茎大小来选用合适的型号。一般来说，选用中号的较多。 安全套是一次性产品，每次过性生活时都应使用新的、未过期及无破损的安全套。使用前小心地打开外包装，避免锐器或长指甲戳破安全套。使用时应握住避孕套的顶端，在双方身体接触之前，将卷起的安全套套在勃起的阴茎上。 这些体贴入微的生活关爱将会化作春风细雨，滋润着被关爱者的心田。如果您或您的至亲感染了HIV，请别忘记：在配合医生进行正规治疗的同时，积极加强营养，保持乐观的心态，爱护您自己，保护您的爱侣。http://www.familydoctor.com.cn/detail.asp?id=55187

1、适当多饮水，从而促进尿酸的排泄；2、尽量少吃嘌呤含量高的食物，否则会加重高尿酸血症；3、如出现关节痛等不适来院就诊。 附：食物中嘌呤含量分类 1.嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：谷类有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干；蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、瓜蒌、西葫芦、番茄、山芋、土豆；各种蛋类；乳类有鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；各种水果及干果类；各种饮料、茶、巧克力、咖啡、可可等；其他如花生酱、果酱等。 2.嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量

艾滋病有三种传播途径，输血传播、性传播、母婴传播。男传女比较容易，常通过精液传染，如果男性病毒载量大于1000，病毒可通过精液分泌物传染给女性，此后被感染的女性再传染给胎儿。妊娠期女性有20%~45%的几率将疾病传染给孩子，分娩过程、母乳喂养也会造成感染。如果男方阳性，不管CD4水平是不是很高，比如大于500、大于800，只要有病毒载量一定要吃药。服药半年后，95%~98%的患者将检测不到病毒载量，据统计，这种情况下夫妻之间的传播率可以降低96%，基本上没有传染性，可以安全完成受精的过程。男性如果检测不到病毒载量，基本上就没有传染性了，通过正常的性生活怀孕即可。网上也介绍了一些受精方式，比如把安全套前端扎孔，这样接触面比较少，减少了阴道黏膜损伤，降低感染几率；还有的方法是手淫射精后，将精液用注射器或人工助孕辅助器械吸取，推入阴道深处受孕。这些都是患者自己从成人用品商店购买的，可以尝试，但并没有完全推广。在美国，近十年内都没有男性HIV阳性的家庭孕产妇分娩异常，百分之百的孩子都是健康的，我们医院也可以达到百分之百。但是，也不排除万一感染的可能，这种情况下女性就应该服用一些抗病毒药进行阻断。阻断药可以让女方在性生活之前服，也可以性生活后两小时之内，越早服越好，就相当于职业暴露后的预防一样。男性查不到病毒载量，要不要吃药得看女方的意愿，由于药物有一定的副作用，因此女性还要做相关的血常规、肝肾功能检查。我接触了一百多例男阳女阴的孕产妇分娩，没有一例女性被感染，其中女性只有一半服了阻断药，另一半没有服，而且服阻断药的女性中还有10%~20%左右并没有全程服用，可以说是很安全的。性生活后应当多久检查一次？男方HIV阳性家庭都要在医院进行登记，发生性生活之前以及妊娠过程中，女性要做各种基础检查，包括免疫四项，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋；性生活后分别要在1个月、3个月、6个月检查是否感染，如果怀孕了，要在妊娠3个月时检查，6个月再复查一次。若女性确认没有感染，孩子生下来不用做检查，肯定是健康的。怀孕后才发现男方是HIV阳性，女方应该先做检测还是立刻吃药？如果怀孕了才发现男方阳性，可以先观察，有可能孕妇没有感染。一般来说，可以先等三个月再查，也可以查得更密一些，一个月一查。如果检测阳性了再做母婴阻断。需要补充的是，孕妇的艾滋检查率在我们国家可以达到98%，这是一个强制性的免费孕检项目，各级包括县乡级医院在第13周的孕检中都一定会查。如果在怀孕五、六个月时丈夫才查出HIV阳性，期间也没有性生活，那孕妇在三个月时都已经查过一次是阴性了，也可以排除患病。能否通过辅助生殖技术安全受精？由于病毒主要存在于精液分泌物中，在国外，比如美国、日本、泰国可以做洗精术，将精子洗净后通过辅助生殖技术怀孕，可最大程度避免传染。但这种方式在我国尚未开展，如果在国外做需要花费大量的费用和时间，比如在泰国做要花30万左右，还需往返四五次，很难说一次就能成功。需要强调的是，我国传染病法规定医院不得接纳艾滋病患者做辅助生殖，包括人工授精、试管婴儿，我们也曾就这个问题联系过国内正规公立、私立一共二百多家医院进行过确认，任何一家都没有开展。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

增强免疫力减少疾病发生,可避免许多看病难、生病痛苦和经济损失。 人体90%的疾病与免疫失调有关,病毒和细菌只能在免疫力低下的情况时才促使发病。世界上最好的医生就是自身的免疫系统。人体内可生成多种不同类型的抗体,健康人遇到病毒,免疫系统在24小时产生出所需抗体去防治,且无副作用。 人体免疫系统分液体免疫(免疫球蛋白),细胞免疫(B细胞、T细胞)两大类。B细胞可生成各种抗体,T细胞可直接杀死、吞噬各种病原体。免疫力下降,就是B、T细胞的水平和功能下降了,使人易感染疾病。免疫器官有骨髓、胸腺、脾脏、扁桃体、淋巴结、淋巴管、盲肠。 引起免疫力下降的原因:有营养不良失衡、劳累过度、睡眠不足、不爱运动、不良情绪、环境污染、病毒侵害、食物中毒、慢性疾病、身体老化、身体肥胖、药物引起。在如何增强免疫力上,应特别注意以下几个方面。 1.注意饮食调控。 营养要充足,饮食要平衡。不均衡营养会导致免疫功能衰弱,不全面的营养会使免疫力失调。蛋白质是构成白血球和抗体的主要成分,老人饮食中蛋白质低于需要量时,吞噬细胞的活力下降25%以上。吃饱早餐,会使抗病毒蛋白伽玛干扰素含量提高45%,不吃早餐则下降17%。饮食不均会破坏肠内菌群平衡,酸奶中的双歧杆菌可调节肠内菌群平衡,乳酸菌可刺激巨噬细胞去吞噬癌细胞。 应常吃富含硒、锌、铁微量元素的食物。缺硒易感染高致病性病毒,艾滋病患者缺硒,死亡率会高20多倍。若每日补充200微克硒制剂,可使T淋巴细胞和中性细胞大量增加,则癌症发病率降低37%,死亡率降低50%,前列腺癌发病降低63%,结肠癌降低58%,肺癌降低46%。老人日服100微克硒酶制剂,半年后免疫力恢复到年轻人的水平。鹅蛋、鸭蛋、鸡蛋含硒较高,富含硒的食物还有小麦、大麦、玉米、大蒜、洋葱、西兰花、甘兰等。人体缺锌会使胸腺萎缩,淋巴细胞减少,活性下降。贝壳类、鱼类含锌多。铁是合成血红蛋白的元素,缺铁影响免疫力。铁在动物肝脏、血、鱼、肉类中含量较多,紫菜、芝麻中也不少。 维生素也与免疫关系密切。维生素C能刺激体内产生干扰素,保持白血球数量,感冒时白血球中的维生素C急速消耗。临床试验结果,高剂量维生素C能提高淋巴细胞和巨噬细胞功能,感冒初期服用高剂量维生素C,能明显缩短病程和降低感冒的严重程度。维生素B6缺乏会引起免疫系统退化。维生素E能增加抗体,清除病毒、细菌和癌细胞,还能防白血球细胞膜产生过氧化反应。β胡萝卜素缺乏时,会严重减弱人体对病毒的抵抗力。维生素D含量低,人体感染疾病的风险增高。维生素D3含量对机体免疫力起调节作用,维生素D3只需0.009毫克,可使免疫力增加1倍。每天晒太阳15分钟以上,可满足维生素D一天的需要量。 多糖类也是免疫调节剂,能刺激免疫功能的恢复。种类有枸杞多糖、香菇多糖、黑木耳多糖、海带多糖。饮茶可增加免疫力,茶中的L-茶氨酸刺激T细胞后,会以10倍的速度分裂,并分泌抗病化合物使免疫力大增。还应常吃香蕉,它不仅能增加白血球,还能产生“TNF”的物质去攻击异常细胞。越熟的香蕉免疫活性越强,外皮发黑的香蕉吃后产生白血球的数量,是外皮不发黑香蕉的5倍。饭前1小时吃水果,可保护免疫力不受侵害。食醋对增强免疫力也有益处。 2.运动增强免疫力。 活动少的人患感冒要比经常运动的人高2～3倍。一次急性运动可使白细胞总数短暂上升,促进中性白细胞的溶菌活性,也使TB细胞功能和杀伤力增强。运动时体温升高,可提高巨噬细胞对病毒细菌的吞噬效果,阻止微生物入侵,抑制它们繁殖,降低感染力。免疫功能的强弱,主要由T细胞的淋巴细胞数量所决定。60岁以上老人,血中T细胞含量比年轻人少30%,但通过运动和劳动可增加T细胞。经常长跑的老人,T细胞数量与年轻人无明显差别。老人慢跑15分钟后,白细胞可增加5%。女运动员T细胞活性比女学生高1倍多,且白细胞的吞噬活性上升了15%。60多岁老人每天跑60分钟后,自然杀伤癌细胞的活性上升20%以上。因此,有长时间运动的人治好癌症的实例。T细胞的增长仅能维持24小时,所以,要每天进行适量的运动为好。每天运动疾速走45分钟,会使疾病减少一半。 3.保证足够睡眠,注意劳逸结合。 如睡眠从7小时减少到4小时,则免疫力会下降50%。熬夜后,免疫细胞活性会下降28%,补充睡眠后又会恢复正常。睡眠时体内产生胞壁酸睡眠因子,可使白细胞增多,巨噬细胞活跃。所以,有好多疾病需要卧床休息才好得快。实验证明,夜间免疫力要比白天强。另外,要注意劳逸结合,运动过度劳累时,体内荷尔蒙大量进入血液,使血过度氧化,会导致免疫球蛋白消失使免疫力下降,有些疾病就因劳累过度而生。 4.保持良好情绪,注意心态平衡。 长期压力过大,精神过度紧张,会加速白血球细胞的死亡。现代人的疾病,70%来自紧张的精神压力,能控制紧张情绪的人,发病率可减少77%。紧张、焦虑、恐惧、忧伤、悲观等不良情绪,会使免疫球蛋白A血清素下降,对植物神经造成不良影响,使代谢、内分泌紊乱,免疫下降,导致疾病产生。心情不好,患感冒的人是常人的3～5倍。当人受到刺激出现惊、恐、怒、气等精神异常时,体内去甲肾上腺素会突然增加,与血中白血球结合,使白血球失去免疫力。心情不好至极时,出现怒死、气死、骂死、自杀而死者大有人在。心情不好也会致癌,正常情况下巨噬细胞会杀灭癌细胞,当心情不好免疫力下降时,癌细胞便迅速发展,到一定程度后,免疫系统已无能为力。悲伤亦致病,失去丈夫的寡妇,在前半年时间的免疫功能,只有其它时间的1/10。与此相反,笑能抑制抑郁性荷尔蒙,欢乐大笑、心情愉快的人,可使体内皮质醇分泌减少(一种对免疫力产生抑制作用的激素)。乐观人群的免疫球蛋白A明显高于多愁善感悲观者。参加合唱团的人,血中免疫细胞平均为55.9%,较一般健康人高14%～40%。聊天、娱乐、玩游戏,因大脑记忆、思维神经受刺激,而使体内T细胞免疫球蛋白增加。给400人注射感冒病毒发现,有3个朋友的人,62%的人患感冒,有6个朋友的人,只35%的人染病。 5.注意克服对免疫力的不利因素。 避免沙尘、粉尘、油漆、氨、苯、氡等理化污染。在潮湿的房间毒霉菌易生长,湿度低时革兰氏阳性菌繁殖加快。流感、咳嗽、气管炎、哮喘、过敏性皮炎等病症,都是与长时间生活在湿度较低的环境中有一定关系。正常湿度为45%～65%RH,湿度低于40%RH时,鼻肺呼吸道黏膜上的纤毛运动减缓,灰尘、病毒、细菌易附在黏膜上,刺激咳嗽,易发生呼吸道疾病。湿度在50%RH时,病毒、细菌不易传播。温度在5度时易传播流感,温度越低发病率会增高。人体体温下降1度,免疫力会下降30%,体温比正常体温上升1度,免疫力则增强5～6倍。吃甜食也会降低免疫力。一个白血球可吞噬14个病菌,吃一个甜馒头后只能吞噬10个,吃一个糖点心后变为5个,吃一块巧克力之后变为2个。肥胖人因脂肪堆积,也影响免疫细胞活力。注意环境污染,居住污染区的儿童,免疫力不及正常区儿童的1/3。 6.信仰的积极作用不应被忽视。 2000-2001年发表的344项研究，绝大多数显示信仰能帮助我们应对：病痛（如精神疾病、癌症、艾滋病、心脏病、肾病等），生活压力、自然灾害、恐怖行为等。2000-2001年发表的有关信仰与健康的研究：90%的研究显示吸烟更少，68%的研究显示运动或体力活动较多，52%的研究显示胆固醇较低，63%的研究显示心脏疾病更少，57%的研究显示血压更低，71%的研究显示免疫力增强，60%的研究显示癌症的风险更低或疗效更好；37%的研究显示寿命更长。

经常碰到有人咨询：HIV暴露后多久检测，能排除感染？也就是所谓的窗口期。窗口期的长短受以下三个因素的影响：①病毒复制的适应性，②感染者的免疫应答，③检测方法的灵敏度。检测方法的灵敏度高，能够捕获和检出早期和低浓度病毒标志物，窗口期就短，反之窗口期就长。有人喜欢强调一种方法可以检出的最早时间，以显示方法的高灵敏度，但实际上只有很少的人可以在最早的时间检出，全部感染者都检出仍需要较长的时间。可以检出HIV感染的最早时间有助于早发现早治疗，检出全部感染者所需要的那个时间才是我们排除暴露后感染HIV的随访时间。比如美国疾病预防控制中心(CDC)发布的窗口期研究结果，核酸检测的窗口期是10-33天、抗原抗体联合检测的窗口期是18-45天、抗体检测的窗口期是23-90天，意味着：尽管病毒核酸、抗原和抗体、抗体可分别在暴露后10天、18天和23天检出，但检测这3个指标的暴露后最长随访时间应分别至少为33天、45天和90天。我国也经历了随着检测技术的进步，暴露后检测随访时间逐渐缩短的过程。HIV核酸是血液中最早出现的病毒标志物，可在p24抗原和抗体之前检出HIV感染，有助于早发现早治疗，但不能仅靠HIVRNA单项检测来排除HIV感染。原因如下：HIV分为HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型又分为M组、O组和N组3个亚型组，然而目前国内市面上的HIVRNA检测技术针对的基本都是HIV-1型，且部分技术不能覆盖HIV-1型中的所有亚型组；此外，极少数感染者的HIVRNA检测结果可能是阴性，比如HIV感染后长期保持高CD4细胞计数和病毒载量抑制的精英控制者，且随着HIV暴露前、暴露后预防用药的推广，可能会越来越多地出现使用了抗病毒药物而HIVRNA阴性的情况。p24抗原是继HIVRNA之后的一过性检出，因为它会逐渐被随后出现的抗体所中和，只有HIV抗体才会持续稳定地存在于所有HIV感染者的整个感染过程。目前,国内推荐的暴露后检测流程：首先进行基线检测，排除已存在的HIV感染；4~6周复检以及时发现血清学阳转，最终随访到3个月判断有无HIV感染。同时还应检测HBV、HCV及其他性病病原体，并监测急性HIV感染的症状。对于基线HCV抗体检测阴性但在接触后4-6周呈阳性的人，应延长随访时间至6个月，因为同时感染HCV可能会延迟HIV感染的免疫应答。如出现急性HIV感染的临床表现(包括流感样或单核细胞增多症样表现、发热盗汗、淋巴结肿大、肌肉痛、关节痛、咽喉痛、头痛、皮疹、皮肤黏膜溃疡、口腔念珠菌病等)，应在7-21天做HIVRNA检测或者重复抗原抗体检测。总之，窗口期是确定检测随访时间的基本依据，参照传染病检疫需观察一个最长潜伏期的要求，判断HIV暴露后是否导致感染应至少随访观察一个最长窗口期，并考虑可能存在的影响因素，如多次暴露、使用抗病毒药物、合并感染其他病原体等，从而确定科学合理的随访时间和检测策略。参考文献：1.王晓林,李林,李敬云.HIV感染的窗口期与暴露后检测策略[J].中华微生物学和免疫学杂志,2022,06:421-427.2.CentersforDiseaseControlandPrevention.UnderstandingtheHIVWindowPeriod.https://www.cdc.gov/hiv/basics/hiv-testing/hiv-window-period.html.

告别冰冷，收回绝望，这条路上我们一起走某次周末值班，来了一位住院患者，声称自己5年前就确诊为艾滋病，由于感觉太丢人，未曾就诊，如今发病了，在家撑了2个月，最近1周病情明显加重，几乎没法进食，感觉自己快死了，又认为死在家里会对家人不吉利，就扔掉所有与自己有关的东西，抱着必死的心态来医院等死。 简单问过病史和查体后，我告诉他应该还有得救，先不急着放弃。 然而，他死灰般的脸上又多了几份痛苦：“医生，我求求您，不要救我了！......” “等您病情好起来后就不会这么说了......”我尽量鼓励和安慰他。然后便开始了我们的药物治疗与护理。 渐渐地，他脸上的痛苦与阴霾正慢慢散去，取而代之的是感恩的笑容，一个月后，他迈着轻松愉悦的步伐走出了医院大门。 小李，从一所名牌大学毕业后，在一家全国知名企业入职体检时发现自己有感染艾滋病病毒（简称HIV），便选择让自己消失在茫茫人海中，去外地工作，数年后因身体出现不适而就诊，当时除了有较常见的肺部感染，还合并有严重的巨细胞病毒病（累及视网膜和颅内），经积极救治，命是保住了，但左眼留下了永久性失明的后遗症，令人深感惋惜。 张三，刚来医院时整个人被一种悲伤的氛围笼罩着，话说不到两句泪水就溢满眼眶，经询问才知道，原来是他7年前娶了一个外地老婆，婚后老婆身体始终不怎么好，时不时地会腹泻，辗转于各大小医院的消化科门诊，一直被当做“胃肠炎”治疗，症状有时也可以缓解，但反反复复，1个月前确诊为艾滋病，8天前过世，其老公也就是我们这位患者也确诊为艾滋病。后来经过全面检查，发现其病情还没发展到晚期，便开始了一日一次口服抗病毒治疗，现在他的身体状态与正常人相差无几，并成为我们依从性最佳患友群体中的一员，甚至说自己想当艾滋病防控方面的志愿者。 在许多人眼里，艾滋病是一种绝症，治与不治没什么区别。临床上，常常碰到一些患者早就确诊为HIV感染者，由于恐惧逃避的心态和（或）缺乏认识，白白错过治疗的最佳时机，最后发展到艾滋病晚期，出现各种并发症后才来就诊，使得其治疗效果和生存质量大打折扣，少数人甚至会出现一些不可逆转的并发症，让我们医生也束手无策。还有一些人，似乎对艾滋病有所了解，知道艾滋病是由一种病毒引起获得性免疫缺陷综合征，就想当然地认为自己完全可以通过强身健体的方式去控制体内艾滋病病毒。 事实上，艾滋病治与不治，早治与晚治的区别真的很大。 1、治与不治：现在我们为何一再强调艾滋病不是绝症，就是因为我们有了长期控制艾滋病病毒在不可检测水平之下的高效抗病毒药物，简单一点说，治就不是绝症，不治就是绝症。 2、早治与晚治：早治，服用的药物更少、身体对药物的耐受度更好、花的钱更少，关键是疗效更好，感染者几乎无需经历病痛的折磨，就是每天多吃几粒或1粒药片，对日常的工作学习生活几乎没有影响；晚治，服用的药物更多、身体对药物的耐受度更差、花的钱更多，治疗承受的风险更大，历经的病痛折磨也更多。如果说早治走的平坦大道，晚治走的就是崎岖山路，途中还随时可能遭遇泥石流或山贼什么的。 总而言之，艾滋病是一个可防可控的慢性传染病。如果我们都以一种平常心来看待艾滋病，了解艾滋病，对个人、对家庭、对社会、对你我他都有好处。有艾更要有爱，告别冰冷，收回绝望，这条路上我们一起走！

在我国多见的传染性疾病中，艾滋病的危害性最大。这种病具有很强的传染性，传播途径广泛，严重危及到人们的生命安全。我们有必要了解一下艾滋病的分期和临床症状，以便我们在生活中做好防护措施，远离疾病的发生或感染。感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期： 　　急性感染期、无症状感染期（潜伏期）、艾滋病前期、典型艾滋病期。 　　不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。 　　1、急性感染期：窗口期也在这个时间，时间多在2～12周，多以6周为主，在此期间，抗体低于检测限。急性期通常发生在感染HIV后2～4周，多数患者临床症状轻微，持续1～3周缓解，以发热最常见，伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数和血小板减少，单核细胞增加。CD4细胞减少，多在750～350／立方毫米，CD4/CD8比率可倒置＜1，可检出HIV RNA和P24抗原。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染2—6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。 　　2、无症状感染期（潜伏期）：感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用，免疫系统受损，CD4细胞继续减少，多在350／立方毫米以下，具有传染性。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。 　　3、艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，CD4细胞计数多在350~200／立方毫米，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： 　　A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 　　B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱，3/4的病人可出现脾肿大。 　　C、各种感染此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。 　　4、典型的艾滋病期：有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。CD4细胞计数多在200／立方毫米以下，此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。 　　确诊艾滋病不能光靠临床表现，最重要的根据是检查者的血液检测是否为阳性结果，所以怀疑自身感染HIV后应当及时到当地的卫生检疫部门做检查，千万不要自己乱下诊断。

常有朋友咨询HIV检测方法以及多长时间检测阴性可排除HIV感染，现科普一下。 首先介绍窗口期的概念：人感染HIV病毒到血液中能够检测到抗HIV抗体的时间称为窗口期。窗口期长短从10天到3月不等，这决定于人体免疫力和不同的检测方法。这段时间虽然抗体检测阴性，但体内有HIV病毒存在，并且有传染性。 一、快速抗体检测：这种方法检测人体血液中生成的针对HIV抗体，而非HIV病毒。人体血液产生能够达到检测阳性水平的HIV抗体是需要时间的，各人免疫力不同该时间可长可短，最多需要3个月时间。一般情况下感染4-6周，多数人可HIV抗体检测阳性，感染3个月人群抗体阳性率为98%。 二、快速抗体/抗原联合检测：抗体检测基础上加测HIV病毒颗粒P24抗原。P24抗原阳性要早于抗体阳性。这种方法感染12-26天可检测到P24抗原，感染20-45天可检测到HIV抗体。 三、HIV RNA病毒检测：这种方法针对病毒本身检查，一般感染后10-14天即可检测到，但费用昂贵，不常规使用。 四、家用检测试剂：美国药监局批准了2种家用HIV检测试剂盒。一种叫OraQuick，可通过检测唾液来判断是否感染HIV。窗口期3个月。这种方法每12个人可能有1个人假阴性。还有一种叫Home Access HIV-1，事实上这不是一种检测试剂盒，而是通过它收集血液标本送专门的实验室检测。这些家庭检测方法可信度较低，不建议使用。 五、聚合酶链反应（PCR）检测血液病毒载量，一般感染2-3周后可检测阳性，多用于确诊病人判断抗病毒疗效，或临床疑似但确证可疑病例的临床诊断。 当然，最终是否真正感染HIV需要国家指定的实验室做蛋白印迹确证试验。此外，提醒大家平时接触做好暴露防护的同时，有危险行为请第一时间到我院急诊或当地传染病医院服用暴露后预防用药和及时检测。

一、如何实现坚持服药？1、把药放在容易看到的地方，如水杯旁，或定闹钟提醒自己。2、应提前算好并记住取药时间，避开节假日，禁忌出现断药，必要时可以提前一周左右取药。3、每次服药后记得及时记录，复诊时交由医生检查。 二、外出期间如何坚持服药？1、外出应带够足量的药品并告知医师。2、居住地变更后需及时联系到当地的结核定点医院，延续治疗。 三、不规律服药有哪些危害？漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡。耐药肺结核的治疗周期长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核高10倍以上。 四、治疗期间什么时候需要复查？初治患者在服药满2、5、6个月时送痰进行复查；复治患者在服药满2、5、8个月时送痰复查。每月取药前均需要空腹检测肝功能、血常规；通常每2月胸部影像学。 五、如何正确留取复查所需的痰液标本？正确留痰方法：漱口，深呼吸，用力从肺部深处咳出痰液。每次应收集夜间痰和清晨痰两个标本：夜间痰是送痰检前一日，患者晚间咳出的痰；清晨痰是患者晨起立即用清水（忌自来水，可以是温开水、矿泉水、纯净水）漱口后，咳出的第二口、第三口痰。 六、服药后会出现哪些不良反应，如何处理？1、不良反应包括胃肠道不适、恶心、肝功能损害、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木等。严重可出现呕吐、肝衰竭、视物不清、皮疹、听力下降等。2、处理：出现上述任何情况，均应及时和医生取得联系，以便妥善处理。请不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到结核的治疗效果。另外请记住，服用利福平后尿液变红为正常现象。 七、如何存放药品？所有的抗结核药物都应放在通风、干燥、孩子接触不到的地方。 八、生活起居应注意哪些问题？1、注重呼吸道卫生，避免传染他人。有痰应吐于纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。咳嗽时应掩住口鼻。外出时应佩戴口罩。2、戒烟禁酒。肺结核患者应戒烟。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命；吸烟会降低呼吸道对外界的抵抗力，导致肺结核不易恢复，肺结核愈合后容易复发或再次感染。也应禁酒。因为抗结核药物大部分经肝代谢，并且对肝有不同程度的损害，饮酒会加重肝的负担，有引起咯血的可能。3、注意休息，加强营养，适当锻炼，避免重体力劳动。应多吃高蛋白食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品。医生提醒：不用特别忌口，少吃过于垃圾食品、辛辣的食物就行。